СИНДРОМ ПРИФОРМИС

           Боль при ишиасе, начинающаяся в бедре и распространяющаяся от одной или обеих ног к ступням; Это тип боли, который может вызывать боль, онемение и покалывание. Боль при ишиасе обычно вызвана давлением или раздражением нервов в поясничной области. Одним из состояний, вызывающих давление на эти нервы, является синдром грушевидной мышцы.

          Грушевидная мышца представляет собой небольшую мышцу, расположенную глубоко в бедре (позади большой ягодичной мышцы). Начинается от нижнего отдела позвоночника (крестца) и прикрепляется к верхней поверхности бедренной кости (бедренная кость). Это помогает вращать бедро, поворачивать ногу и стопу наружу.

          Синдром грушевидной мышцы представляет собой спазм грушевидной мышцы, расположенной в области бедра, вызывающий боль в бедре. Грушевидная мышца сдавливает близлежащий седалищный нерв и может вызывать боль, онемение и покалывание в задней части голени и стопы (аналогично боли при ишиале).

                              Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Боль в седалищном нерве является основным симптомом синдрома грушевидной мышцы. Некоторые другие распространенные симптомы синдрома грушевидной мышцы включают:

• Уменьшенный диапазон движения тазобедренного сустава

• Тупая боль и болезненность в бедре

• Боль при спуске по лестнице или при ходьбе по наклонной поверхности

• Боль усиливается при сидении

• Боль, которая усиливается при физической активности

       В тяжелых случаях синдрома грушевидной мышцы боль в бедрах и ногах может быть настолько сильной, что вы не сможете выполнять основные повседневные задачи, такие как сидение за компьютером, вождение автомобиля в течение любого промежутка времени или выполнение физических упражнений, выполнение повседневных дел.

Точные причины синдрома грушевидной мышцы неизвестны. К подозрительным причинам относятся:

• Мышечный спазм грушевидной мышцы,

• Раздражение и отек самой грушевидной мышцы

• Раздражение близлежащих структур, таких как крестцово-подвздошный сустав или тазобедренный сустав

• Кровотечение в области грушевидной мышцы.

                                      Диагностика синдрома грушевидной мышцы

              Прежде всего, необходимо просмотреть историю болезни и симптомы. Проведя детальное обследование  нужно определить, какие позы тела вызывают боль.

                Некоторые тесты визуализации также могут быть необходимы, чтобы исключить другие причины боли. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут выявить увеличение грушевидной мышцы, эти технологии визуализации наиболее полезны для исключения патологических состояний дисков и позвонков. Диагностическая визуализация поясничного отдела позвоночника; необходимо исключить грыжи дисков, артриты, переломы и патологические образования.

         Электродиагностическое тестирование полезно для того, чтобы отличить грушевидную мышцу от других состояний. Защемление нерва в поясничной области обычно сопровождается нарушениями ЭМГ, мышечной слабостью и атрофией дистальных и проксимальных мышц, тогда как синдром грушевидной мышцы обычно проявляется только слабостью и атрофией дистальных мышц. Кроме того, УЗИ грушевидной мышцы может помочь в диагностике состояния.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

• Упражнения на диапазон движений: физиотерапевт и мануальный терапевт могут разработать индивидуальную программу упражнений на растяжку и диапазон движений, чтобы растянуть мышцы и уменьшить спазм.

• Глубокий массаж: считается, что терапия глубоким массажем (ручное высвобождение), проводимая квалифицированным специалистом, способствует заживлению за счет увеличения притока крови к пораженной области и уменьшения мышечного спазма.

• Терапия льдом и теплом. Простой способ облегчить дискомфорт в домашних условиях — приложить к коже болезненного участка холодный компресс или грелку. При появлении боли лягте в удобное положение и приложите пакет со льдом к болезненному участку примерно на 20 минут. Повторяйте каждые 2-4 часа.

          Может быть полезнее сочетать легкий массаж со льдом. Лягте лицом вниз и попросите кого-нибудь осторожно помассировать болезненную область большим кубиком льда. Если определенные действия часто сопровождаются усилением боли, рекомендуется прикладывать лед сразу после занятия.

          Иногда может показаться полезным заменить холод теплом. Если вы используете грелку, положите ее на болезненную область на 20 минут.

§ Лекарства: поскольку большинство болевых приступов связано с той или иной формой воспаления, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, помогают уменьшить воспаление в пораженной области.

• Инъекция грушевидной мышцы: местная анестезия и кортикостероиды могут быть введены непосредственно в грушевидную мышцу под ультразвуковым контролем для уменьшения спазма и боли. Цель инъекции обычно состоит в том, чтобы уменьшить острую боль, чтобы обеспечить прогресс в физиотерапии.

• Инъекция ботокса: при стойком спазме грушевидной мышцы, не поддающемся лечению инъекциями анестетиков/кортикостероидов, может быть полезна инъекция ботулинического токсина, средства, расслабляющего мышцы (например, Ботокс®). Цель инъекции — помочь расслабить мышцу и уменьшить давление на седалищный нерв.

           Цель обеих инъекций – помочь пациенту продолжить выполнение растяжки и физиотерапии, чтобы мышца оставалась натянутой и расслабленной, когда инъекция находится под действием инъекции.