ЛЕЧЕНИЕ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ (БЛОКАДА ГАССЕРОВОГО ГАНГЛИЯ)

Невралгия тройничного нерва (ТН) представляет собой состояние, характеризующееся внезапными, рецидивирующими, кратковременными, односторонними приступами боли, похожими на электрический шок, которые вызываются безвредными раздражителями в области иннервации одной или нескольких частей пятого черепного нерва (тройничного). Тройничный нерв отдает как чувствительные, так и двигательные ветви к чувствительным и жевательным мышцам лица. 

Он состоит из трех основных частей:

Глазной нерв (V1): первая ветвь контролирует чувствительность глаза, верхнего века и лба.

Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует чувствительность нижнего века, щеки, ноздри, верхней губы и верхней части десны.

Нижнечелюстной нерв (V3): третья ветвь контролирует чувствительность челюсти, нижней губы, нижней части десны и работу жевательных мышц.

      В подавляющем большинстве случаев невралгии тройничного нерва поражается верхнечелюстная или нижнечелюстная ветвь (V2 или V3) отдельно или в комбинации. Около 5% пациентов испытывают симптомы только в офтальмологическом отделе (V1).

        Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть. Однако иногда поражает область вокруг носа и над глазами. Эта сильная колющая боль, похожая на удар током, вызвана раздражением тройничного нерва. Обычно ограничивается одной стороной лица.

       Боль может быть вызвана даже легкими тактильными раздражителями, включая чистку зубов, умывание лица, бритье, употребление горячих или холодных напитков, жевание, разговор, прохладный ветерок или легкое прикосновение к лицу. Некоторые приступы могут возникать спонтанно без явного раздражителя.

          Болевые приступы могут возникать неоднократно в течение дня. Приступы редко возникают во сне. Частота и тяжесть TN может значительно варьироваться от одного человека к другому. У одного больного может быть до сотни болевых приступов в день, у другого – лишь изредка. Приступ сначала периодически улучшается, а затем возвращается. Со временем боль имеет тенденцию усиливаться с меньшим количеством безболевых периодов. Она может начаться легкой и кратковременной, но если ее не лечить, невралгия тройничного нерва может постепенно ухудшаться.

Лечение невралгии тройничного нерва включает лекарства, инъекции и хирургическое вмешательство. Чрескожная блокада гассерова узла может быть применена у пациентов, которым противопоказана медикаментозная терапия. Это однодневная процедура и проводится в условиях операционной под рентгеноскопическим контролем.

Процедура требует сотрудничества пациента; поэтому его проводят под местной анестезией и легкой седацией. После того, как пациента уложили на спину и на область процедуры нанесли необходимый антисептик, в угол рта вводят 2,5-сантиметровую латеральную иглу под контролем рентгеноскопии с С-дугой. Продвижение иглы медиально в овальное отверстие подтверждается в косой проекции. Контроль рентгеноскопии облегчает введение радиочастотной иглы через овальное отверстие. Положение иглы подтверждается боковой рентгеноскопией до нейролиза.

              По мере того, как игла шаг за шагом продвигается к ганглию Гассера, встречается ветвь V3, затем V2 и, наконец, V1. Затем стилет заменяют электродом, чтобы убедиться, что стимуляция нервного корешка совпадает с участком парестезии, ощущаемым пациентом. Пациенту вводят легкую анестезию наподобие седации. Затем, следуя правильному размещению иглы, начинают термоэпиляцию циклами по 45-90 секунд при температуре от 60 до 90°С. Если применяется импульсная радиочастотная терапия, применяется температура 42°C в течение 120 секунд. Пациента будят между циклами для мануального сенсорного тестирования до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.

         Осложнения, связанные с этой процедурой включают повышенный риск кератита, мышечную слабость, гиперестезию и, очень редко, снижение чувствительности роговицы при анестезии долораза. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение и инфекция.

        В результате, облегчение боли сразу после процедуры очень сильное: 97,6-99% пациентов сообщают о полном выздоровлении. Частота рецидивов через 1 год составляет 40%. Больной выписывается в тот же день.